在我国,乳腺癌已成为女性最常见的恶性肿瘤之一。我国虽属乳腺癌的低发国家,但乳腺癌发病率存在明显的城乡差异,高发地区主要集中在沿海的大城市。所以在国内某些沿海城市乳腺癌已是女性第一大常见的恶性肿瘤。 病因学研究发现,乳腺癌是机体内外多种危险因素作用的结果,已经发现的因素有:直系亲属患乳腺癌,初潮年龄<12岁,绝经年龄>55岁 ,初产年龄为 ≥35,未生育,增生性疾病,不典型增生,小叶原位癌。虽然大多数人已认识到这些危险因素的存在,但缺乏足够的重视和正确的评价仍然是目前普遍存在的问题。 在现有的乳腺癌危险因素中,家族史是非常重要的。一般而言,家族性乳腺癌可分为二种,一种是由于多种基因的改变而产生乳腺癌的家族性乳腺癌,另一种则是由于某一单一基因变异而发生的遗传性乳腺癌。目前的研究认为,仅5~10%的乳腺癌是由某种遗传基因突变引起的。目前已证实在45%遗传性乳腺癌和80%同时有乳腺癌和卵巢癌患者中有BRCA1基因的突变;具有 BRCA1基因突变的患者,其在 50岁时发生乳腺癌的机率为 50%,而至60岁时其机率可增加至80%,同时其卵巢癌的发生率也明显增加。BRCA2基因突变的临床意义和BRCA2相似,但和卵巢癌发生的相关性不大。值得注意的是绝大多数有乳腺癌家族史的妇女并不存在上述的遗传素质,因而她们的危险性远远低于那些具有明显遗传倾向的人群。 乳腺良性疾病是乳腺癌的一个重要危险因素。现在越来越多的临床上无症状的妇女,因为乳腺摄影异常而接受了乳腺活检,从而产生了一个较大的“高危”人群。事实上乳腺癌的危险性与乳腺良性疾病的组织学类型有关,目前普遍采用“非增生性”与“增生性”病变来区分不同的危险性。对临床上可扪及的乳房肿块进行组织学检查,发现约70%为非增生性病变,研究发现它们并不增加乳腺癌的发病率。而增生性病变发生乳腺癌的相对危险性就升高了,以伴有小叶或导管不典型增生者尤甚,其相对危险性为4.0-5.0。 乳房自我检查是妇女自愿的、有意识的进行自我保健的内容之一。它的优点是经济、便捷、很少受时间限制以及对人体无损伤等。目前对于乳房自我检查的效果还存在争议。 定期的接受临床体检是早期发现乳腺癌的有效方法之一。目前那些既往曾患乳腺癌的妇女已经成为定期接受体检的对象,研究发现原发瘤易被病人自己发现,而继发瘤更易被临床体检或乳腺X线所发现,这符合继发瘤中淋巴结阴性和非浸润性癌的比例较高的特点。乳腺癌术后的定期临床体检一般为:术后两年内间隔3~6个月;术后3~5年间隔6个月;术后5年以上间隔1年。体检应包括对侧乳房,并结合一年一次的乳腺X线检查。定期体检还适用于其它的乳腺癌高危人群,例如有乳腺小叶原位癌或不典型增生病变的妇女,有明显家族乳腺癌遗传倾向的妇女或者BRCA 1或2基因突变者,检查的间隔时间一般为半年。 由于彩色多普勒技术的引入,使得近年来超声诊断乳腺肿块的准确性有了较大的提高。尤其是对于那些乳腺较致密的妇女。 大量的研究已经证实乳腺X线检查是目前最有效的早期发现乳腺癌的方法。近年来随着钼铑双靶X线机、专用胶片和暗盒的推出,以及全自动曝光、数字化显象等技术的整合,乳腺X线的图像变得更为清晰,而操作也更为简便,为检出乳腺癌创造了理想的技术条件。乳腺癌在X线片中的直接征象主要包括肿块结节影和微小钙化。恶性肿块影常不规则,边缘有毛刺,密度较周围腺体高。微小钙化灶在乳腺癌早期诊断中具有十分重要的临床意义。研究发现在乳腺普查中约一半的未扪及肿块的乳腺癌是由于微小钙化灶的存在而检出的;而70%的乳腺导管内癌的检出归功于X线发现了微小钙化灶。 有报道在早期诊断乳腺癌方面乳腺核磁共振(magnetic resonancer mammography, MRM)较乳腺X线检查有更高的特异性。尤其是在采用了造影剂增强之后,MRM在鉴别乳腺良恶性肿块方面具有相当高的准确性。一般来说,良性乳腺疾病周围的血管较稀疏,而乳腺癌在长到1cm左右时需要大量的血供。而造影剂进入血液循环后会在血供丰富的区域浓集,故而造成恶性病灶在MRM影像中呈现高信号。尽管MRM可以降低乳腺癌诊断的假阳性率,但要作为一种乳腺癌的普查工具,它仍受到许多限制。首先,目前MRM检查的费用较乳腺X线检查昂贵;另外它需要向血管内注射造影剂,属于一种创伤性的检查措施,因此不适于大规模的人群普查。 乳头溢液是乳腺疾病中一种不算常见却很重要的症状,因为乳头溢液的病人中可以发现早期乳腺癌。以往人们采用溢液脱落细胞学检查、乳腺导管造影等方法来诊断临床摸不到肿块的乳头溢液患者,以期发现乳腺的导管内癌,但诊断准确性均不理想。乳管内视镜是90年代起发展起来的一种新的诊断乳头溢液的方法。它是将一根内径为0.4mm或0.75mm的光导管自乳头溢液管口插入,并通过显示屏观察乳腺导管内的情况,最远可到达第五或六级乳管分支。通过乳管内视镜检查可以清晰的观察乳腺导管壁及管腔分泌物的情况,可疑病灶的图像可以通过录像或照相记录下来。同溢液细胞学或生化学检查相比,乳管内视镜的优点在于能够准确的定位病灶,从而引导病灶活检以获得进一步确诊。活检可以采用特殊的内镜下活检工具在乳管内视镜直视下进行;也可利用乳管内视镜的光源在病灶体表位置进行标记,为手术活检提供准确的定位。 然而将乳管内视镜仅适用于乳头溢液患者的筛查,无法在常规普查中推广。另外受乳管镜长度所限,内窥镜不能发现远端导管的病灶,因而对于临床摸不到肿块的乳头溢液患者,乳管内视镜可以与溢液涂片细胞学检查、乳腺X线检查相结合,用于早期发现和诊断乳腺癌。 目前乳腺癌还没有一种理想的血清肿瘤标记物。以往曾研究过外周血CA153、CA125、CEA等指标,但这些指标对早期乳腺癌的敏感性和特异性都不高。 美国癌症协会(ACS)制定了乳腺癌早期发现的推广原则,它包括:18~39岁:每月一次乳房自我检查,3年一次临床体检。40~49岁:每年一次临床体检和乳腺X线检查,高危妇女请向医生咨询是否需要在40岁以前开始普查以及40~49岁时乳腺X线检查的间期。50岁以上:每年一次临床体检和乳腺X线检查,每月一次乳房自我检查。 目前,规范化乳腺癌治疗方案包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗以及中医中药等综合治疗手段。手术治疗在乳腺癌局部治疗中地位明显。随着对乳腺癌生物学行为的熟习不断深进,多年间,乳腺癌外科治疗经历了根治术、扩大根治术和改良根治术到如今的“保乳”和“保腋”手术,外科治疗模式已从“可以耐受的最大治疗”转变为如今的“最小有效治疗”,并且治疗效果相当。我国个体化治疗还要考虑患者的经济状况,医疗单位的医疗设施和技术水平,制定切实可行的个体化方案,保证治疗的依从性和完整性。就美国而言,保乳手术是早期乳腺癌的首选术式,但在美国乡村,由于一些患者不能完成规范化的所有治疗,外科医生没有按照NSABP提出的保乳治疗,而倾向行全乳房切除。化疗、内分泌治疗和生物靶向治疗是乳腺癌全身治疗的重要手段。乳腺癌综合治疗的观点已慢慢被大家所接受,但是,乳腺癌并不是治疗越多越好,价格越贵越好,而是应当根据病人的具体情况,例如病期早晚、淋巴结是否转移、年龄大小、是否绝经、受体受否阳性以及Her-2是否过表达,充分考虑后科学合理安排个体化的规范治疗,才能最大限度地减少复发转移,提高生存率,改善生活质量。 有些医生简单地理解为各种治疗措施全部用上就算是综合治疗。其实不然,综合治疗要发挥团队精神,外科、放疗科、化疗科、病理科、影像诊断科医师要重视总体治疗计划的合理设计和各疗法间的有机配合,打破治疗科室各自为政的局面,强化整体观念。目前手术仍然是乳腺癌治疗以及判断预后、评价疗效的重要手段,外科医生应肩负起组织和协调乳腺癌综合治疗的重担。手术、化疗、放疗、内分泌治疗、生物治疗将不断地在综合治疗中寻求各自的位置和价值,让患者获得最佳的治疗效果。综合治疗模式是建立在“循证医学”基础上的,是以前瞻性大规模随机试验为依据的。医疗实践已证实了规范化的综合治疗,在提高DFS和OS的前提下,缩小了手术范围,改善了形体效果,保持了上肢功能,提高了生活质量。有条件的患者可行即刻乳房再造(I期乳房再造),分为假体置入乳房再造和自体组织乳房再造。近年研究显示乳房再造并不影响乳腺癌的生存率,但术后放疗会增加乳房再造手术的并发症,如假体包膜挛缩等,故乳腺癌手术的即刻乳房再造多选择自体组织再造的方法。在众多皮瓣供区的选择中,横行腹直肌肌皮瓣(Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous, TRAM)因具有组织量丰富、血供稳定可靠、供区瘢痕隐蔽等优点,颇受重视。腹壁下动脉穿支皮瓣(Deep Inferior Epigastric Perforator, DIEP)是在游离TRAM的基础上发展而来的,在欧美较大的医疗中心采用较多。如切除的乳腺组织较少,亦可就近采用背阔肌肌皮瓣重建乳房。内分泌治疗适用于 ER和/或PR阳性的患者,一般不与化疗同时应用。他莫昔芬(tamoxifen,TAM)是目前广泛应用的内分泌治疗药,可用于绝经前和绝经后,连续服药5年-10年;但长期服用可能使血栓栓塞、子宫内膜癌等副作用发生率增加。近年来新一代的芳香化酶抑制剂阿那曲唑(anastrozole,瑞宁得)、来曲唑、依西美坦进入临床,对TAM提出了挑战。前瞻性的随机试验结果显示:绝经后受体阳性的早期乳腺癌辅助内分泌治疗芳香化酶抑制剂优于TAM。对绝经后受体阳性,肿瘤<2cm,细胞分化I级,淋巴结没有转移的乳腺癌,术后辅助内分泌治疗可以替代化疗。由于内分泌治疗副作用少,服药方便,疗效肯定,在乳腺癌综合治疗中有着广阔的发展空间。乳腺癌的生物靶向治疗是近年来最为活跃的研究领域之一,与非选择性单一的细胞毒性药物相比,是具有多环节作用机制的新型抗肿瘤治疗药。Herceptin(赫赛汀)是抗HER2(c-erbB-2)单克隆抗体,它作用于乳腺癌细胞的HER2-Neu表面蛋白,干扰癌细胞的生物学行为,抑制癌细胞的增殖。生物靶向治疗有望推动乳腺癌综合治疗的发展。乳腺癌分子生物学的飞速发展,逐步揭示了肿瘤的生物学特性,推动了乳腺癌综合治疗的发展。分子靶向治疗是针对多环节发挥作用的新型抗肿瘤模式,其治疗的高特异性和低毒副作用,可能成为未来最有希望的肿瘤治疗手段。
胃肠道反应是化疗药物常见副作用之一,主要表现为没有食欲、恶心、呕吐、腹胀等。一般医生会给您使用一些止吐和保护胃黏膜的药物缓解症状。同时希望您自己能做到以下几点,帮助自己度过不适阶段:1.首先要有战胜病魔的信心:要用坚强的意志与疾病作斗争,相信自己一定能够战胜困难。呕吐是最常有的副作用,人人都要面对。2.其次您要明白惧怕呕吐、不愿进食等是错误的。如果身体长时间处于空腹状态,不仅会加重胃肠道反应,还会导致负氮平衡,影响肾脏功能,不利于病人身体的康复3.注意早晚刷牙,饭后漱口,保持口腔清洁,每次呕吐后漱口,减轻口腔异味。保持口腔的清爽感觉对胃肠道反应的预防有一定的作用。4.可以根据自己的口味让家人做饭,饮食要新鲜可口,多样化。避免浓厚的调味品以及油煎、太油腻、太甜的食品。5.有研究表明化疗药物进入人体3~4小时后,血液中的药物浓度会达到最高峰,适当调整进餐时间可以不同程度的减轻恶心、呕吐反应。所以早餐最好在化疗前2小时完成,建议早餐时间在早7点以前,等到化疗药物血中浓度达到高峰时,胃里的食物已经基本排空。晚餐延误,使化疗药物在体内充分代谢并通过尿液排出之后。建议晚餐在晚7点以后。中间添加点心、牛奶、蛋汤、水果、小米粥或吃少量开胃的食物,如山楂、陈皮、酸梅汤、果汁等,可以每隔3~4小时吃一次,每次吃一点。夏天可以多吃西瓜替代饮水,既可以利尿,保证尿液水化,还可以供给葡萄糖,保证身体所需能量的供给。6.还有研究表明,血液中的化疗药物会刺激人体肠壁上的嗜铬细胞释放一种叫5-羟色氨的物质,它能够直接或者间接的引起恶心、呕吐。而精神恐惧、焦虑等情绪会影响体内这种物质水平的变化,导致恶心、呕吐等副作用发生程度提高。所以您必须做到自我放松,可以通过与病友聊天、听音乐、看书报、杂志等方法分散注意力。同时应该避免进食含5-羟色氨丰富的食物,如香蕉、核桃、茄子等。
1.防止出血由于乳腺癌根治术切除了整个乳房,同时再对腋窝的淋巴结进行处理,手术创面较大,渗血渗液较多,除了使用引流管引流皮下渗液外,术后48小时内肩关节应处于内收位,避免外展上臂,可行伸指、握拳动作。下床活动时应用吊带托扶患肢,他人扶持时只能扶健侧,以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。2.乳腺癌术后饮食营养的需求乳腺癌根治术后,手术创面较大,渗血渗液多,且体液的消耗也大,因此,术后饮食应适当注意,饮食以易消化的高蛋白加丰富的维生素为宜,例如鸽子、墨鱼、瘦肉等以及多种蔬菜、水果,使机体体力早日恢复,促使创面愈合,并能够耐受术后辅助治疗。3.保持引流管通畅固定妥善乳腺癌根治术后将腋部的淋巴结清扫,大量的淋巴管断裂,可使淋巴液积聚在皮下,手术时的渗血亦可同时积聚在皮下。因此,必须装置引流管,用持续的负压吸引,这样就不断吸出积聚的渗血渗液,使皮瓣紧贴创面,有利于伤口的愈合,防止皮瓣的坏死和感染。故术后需固定引流管经常挤压引流管,防止血块堵塞、引流管受压、扭曲等。卧位时,翻身的幅度不宜过大,以防引流管滑脱,保持引流管的通畅。4.是否需要化疗很多人在乳腺癌术后最想知道的是自己的病情到底是有多严重,是否需要化疗。其实,随着医疗技术的进步,早期乳腺癌可以有90%以上能达到治愈。对于导管内癌以及部分I期乳腺癌也可以不需要化疗。一般情况下,在乳腺癌手术的7~10天,由医院的病理科会出一个乳腺癌标本的常规石蜡及免疫组化结果。根据该结果,我们能判断属于乳腺癌哪个期,根据免疫组化把乳腺癌归属于不同的分子亚型。再根据乳腺癌分期,分子亚型再决定是否需要化疗,放疗,内分泌治疗,靶向治疗,以及中医中药治疗。5.乳腺癌术后患肢的保护及锻炼术后由于淋巴结的清扫,淋巴管断裂,使淋巴回流受阻,术后患肢水肿若处理不当,易合并淋巴管炎。所以在平时应注意:(1)不在患肢抽血、静脉注射;(2)患肢不提重物;(3)避免患肢皮肤破损及感染;(4)避免蚊虫叮咬。乳腺癌由于手术中需切除胸大肌及神经,使术后上肢抬起有困难,同时由于腋下淋巴结的清扫,致使淋巴回流受阻,上肢水肿,故术后上肢功能锻炼很重要。锻炼应在术后早期开始,等到手术疤痕形成之后,再锻炼效果较差。乳癌术后早期功能锻炼,有利于手术后上肢静脉回流及引流液的流出,利于术后上肢水肿的消退。通过进行早期功能锻炼,可明显降低皮下积液、积血、皮瓣坏死及上肢严重水肿等并发症的发生率。更重要的是,早期功能锻炼减少了疤痕挛缩的发生,提高了患侧上肢的功能恢复及患者自理能力的重建,增强了患者对生活的信心。⑴术后24小时活动腕关节;⑵术后1~2天(练习伸指、握拳简单动作);⑶术后2~3天练习屈肘屈腕,坐位屈肘前臂伸屈动作;⑷术后3~5天,用患肢手摸同侧耳和同侧肩;⑸术后5~7天,练习肩关节抬举、屈曲肩关节抬至90度;⑹术后7~10天(一般在引流管拔除后),练习患肢上举,进行“爬墙”运动,以后逐日增加运动量;⑺术后10——14天后,根据伤口愈合情况,酌情练习外展运动。6.乳腺癌术后如何进行随访?术后1~2年:3~4个月一次;术后3~5年:6个月一次;术后5年以上:1年一次。
随着人们对自身健康的重视和乳腺B超的广泛应用,乳房结节的检出率也越来越高,这也许对很多女性造成心理压力和恐慌。实际上,绝大多数的乳房结节是良性的,尤其是以乳腺纤维腺瘤最多见,其他疾病有乳腺腺病,乳腺囊肿,导管内乳头状瘤,乳腺导管扩张症和乳腺结核,个别结节也可以是乳腺癌。那我们怎么来判断我的乳房结节是不是良性的呢?那就需要了解乳腺BI-RADS所表达的意思及乳腺专科有哪些进一步检查来明确性质。BI-RADS(Breast imaging reporting and data system)即美国放射学会推荐的“乳腺影像报告和数据系统”,这样的报告更加规范化。其各个分级意义如下:0级:不能判断,需结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息可能不够完整。I级:未见异常。 II级:考虑良性改变,建议定期随访(如每年一次)。 III级:良性疾病可能,但需要缩短随访周期(如3~6个月一次)。这一级恶性的比例小于2%。 IV级:有异常,不能完全排除恶性病变可能,需要活检明确。 IVa级:倾向恶性可能性低。 IVb级:倾向恶性可能性中等。 IVc级:倾向恶性可能性高。 V级:高度怀疑为恶性病变(几乎认定为恶性疾病),需要手术切除或穿刺活检。 VI级:已经由病理证实为恶性病变。 乳房常规检查有:B超检查。B超检查历史悠久,经验丰富,特别是对乳腺囊肿诊断率达90%以上,无辐射,可反复检查,中国女性乳腺较小而腺体致密,通过对肿块的形状、弹性指数及血流信号测定可初步鉴别良恶性,一般用于女性体检,是肿块良恶性初步筛查的首选,也用于乳腺疼痛及乳头溢出液体的病人初步检查,但对小结节性质判断有困难,且B超检查对检查医生的水平依赖较大。 乳腺钼靶。一般用于40岁以上女性乳腺腺体脂肪含量稍高的病人体检,对乳腺肿块、钙化及局部的纠集等进行良恶性鉴别,因存在着辐射,一般每年无特殊原因只检查一次,如果病人乳腺腺体比较致密,小结节可能漏诊。 乳腺磁共振检查。磁共振检查有良好的对比度,能三维立体观察,可以显示乳腺病变边缘、位置、信号强度、有无侵犯,以及可以通过增强后的时间信号曲线来判断良恶性,是目前诊断出乳腺癌最好方法,但乳腺磁共振需乳腺专用设备,检查费用贵。穿刺活检。是乳房结节明确良恶性的最终办法,是判断结节性质的“法官”。 而对于乳腺专科医生来说,判断乳房结节良恶性除了上述辅助检查外,更相信的是自己的手感。一般而言,一个有经验的专科医生,通过对可触及的乳房结节的手检,大致能判断是否需要手术或活检。因此,笔者认为:对于患者自己扪及或可触及肿块的乳房结节,必须就诊请专科医生来判断是否需要手术或活检。对于未触及肿块的B超发现的乳房结节,如年龄小于40岁,BI-RADS分级≤3级,建议3月后复查,如结节无增大,可以延长至6月复查一次。对于未触及肿块的B超发现的乳房结节,如年龄小于40岁,BI-RADS分级≥4级,建议钼靶或磁共振检查,必要时穿刺活检或手术。对于未触及肿块的B超发现的乳房结节,如年龄大于40岁,BI-RADS分级≤3级,建议钼靶检查,如钼靶正常,则密切随访2~3月,如结节无增大,可以延长至6月复查一次。对于未触及肿块的B超发现的乳房结节,如年龄大于40岁,BI-RADS分级≥4级,建议钼靶或磁共振检查,必要时穿刺活检。尤其是单发结节,建议尽早手术。
乳腺纤维腺瘤是最常见的良性肿瘤,极少恶变,发展缓慢,没有症状,一般不影响生活和工作,可以密切观察或定期随诊。但是,对于在随访期间长大迅速;单发较大纤维腺瘤准备怀孕之前(个别人在妊娠期随着体内激素水平的变化可导致肿瘤体积迅速增大而且妊娠期乳腺不宜进行手术及有创性检查);青少年巨大纤维腺瘤(幼年性纤维腺瘤),因肿瘤生长快,体积大,对正常乳腺组织产生挤压;应考虑手术切除。下面简单介绍几种手术方式及优缺点:1.局部切口切除。这是最传统的手术方式,可以在局麻下进行;费用省,总费用就几百元;根据不同的部位可以选择弧形皮纹切口或放射状切口,手术简单,一般的非专科医生均能完成该类手术;如常规报告意外为恶性,还有保乳的机会。但切口愈合后疤痕明显,对于年龄稍大,不讲究疤痕,经济条件较差的患者可以选择。因此,对于术前诊断基本明确为良性的大多数患者,这种方式基本被淘汰了。2.经乳晕切口切除。这是目前较流行的手术方式,靠近乳晕的肿块可以在局麻下进行;如果肿块离乳晕较远或多发性肿瘤,我们一般建议全麻下进行,如是全麻,总费用要5000;这是分层切口的概念,一般不损伤乳管,手术相对复杂,需要专科医生完成该类手术能明显减少并发症;如常规报告意外为恶性,可能丧失保乳的机会。但切口愈合后疤痕不明显,对于年轻女性,尤其是多发性的患者可以选择。因此,对于术前诊断明确为良性的患者,这种方式优先考虑。3. 微创切除。这也是目前较流行的手术方式,是指用机器在超声引导下应用旋切刀将肿物旋切干净,术后只留下一个3mm左右大小的疤痕,可以不需住院。但由于是旋切,不是完整切除,对于经验不丰富的医生容易导致肿瘤残留及复发。费用也较上2种贵。但疤痕最不明显。适合于特别爱美,对疤忌讳,肿瘤较小(最好小于2cm)的患者。
【导读】2015年10月29日,十八届五中全会决定,全面放开二胎政策。至此,实施了30多年的独生子女政策正式宣布终结。那么问题来了,乳腺癌患者可以生二胎吗?英国皇家妇产科医师学院(RCOG)在2011年更新了《乳腺癌和妊娠指南》,本文是CTC肿瘤生物治疗中心给大家做一下相关的介绍。目前年轻乳腺癌患者逐渐增多,在这部分患者中有相当一部分在诊断乳腺癌之前尚未生育,或者在治疗后仍有生育二胎的需求。在政策允许的“二胎时代”,这种需求更为明显。然而,乳腺癌是一个全身性、系统性的疾病,针对乳腺癌的各种治疗手段都有可能影响患者的生育能力。孕期进行乳腺癌治疗是否会对母亲和胎儿产生影响?乳腺癌患者究竟该不该终止妊娠?生育还是生存,这是个难题。关于乳腺癌与怀孕的关系,国内并没有太多的研究。但是国外一些指南和临床研究的结论可以供我们参考。英国皇家妇产科医师学院(RCOG)在2011年更新了《乳腺癌和妊娠指南》。指南的证据来源是Medline、Pubmed、所有EBM综述、EMBASE和TRIP中的随机对照试验、系统综述、荟萃分析、队列研究和病例对照研究。专家给出的12条建议:1.尽管内分泌治疗后闭经对激素受体阳性患者预后有改善,但研究表明,治疗后生育并不影响乳腺癌患者的远期生存,甚至能够降低患者死亡的相对危险。2.有研究提示,与一般人群相比,癌症患者所生育后代在遗传异常和儿童期肿瘤的发生率上,并无统计学意义上的显著差异。3.化疗和内分泌治疗对女性卵巢功能具有损害,但由于一些乳腺癌激素依赖的特点,卵巢功能的损害部分起到了内分泌治疗的作用。有一部分患者在综合治疗结束后,可能会停经,甚至失去生育能力。所以,如果确诊乳腺癌之后,患者还有生育的计划,一定告知主管医生,在采用化疗和内分泌治疗之前,采用保护卵巢的方法。保护卵巢的方法可以使用戈舍瑞林、亮丙瑞林等药物(虽然这类药物并不能保护100%的病人的生育功能),这些药物需要在全身治疗前2周左右开始使用。也可以求助于辅助生殖技术(这个需要到生殖中心咨询)。4.8月16日在线刊登在《柳叶刀肿瘤》杂志上的一项国际性研究结论指出:乳腺癌妇女在孕期可以接受治疗,不会增加胎儿和孕妇不良结局的风险。然而,研究者确实发现宫内暴露于化疗的胎儿比未暴露的胎儿出生体重要低,也有更多的并发症,但是两组间没有显著差异。重要的是,没有重大的出生缺陷。但是鉴于国内的医疗习惯,大部分乳腺科医生不会建议患者在化疗和内分泌治疗期间去怀孕。尤其是在怀孕前3个月,这些肿瘤药物更有可能导致胎儿异常。服用他莫昔芬的患者,建议至少停药3个月之后再考虑怀孕。5.乳腺癌患者在怀孕前要咨询乳腺科医生和妇产科医生。准备怀孕之前,应做一些常规检查,排除肿瘤的复发和转移。6.已经确诊为晚期(4期)的转移性乳腺癌患者,不再建议怀孕。7.对于导管内癌和小叶原位癌的患者,证据不是很多,我个人的观点是可以更放心的去怀孕。8.至于诊断乳腺癌后多久再怀孕,一般建议至少3年后。因为大部分乳腺癌的复发和转移时间发生在确诊后3年内。9.既往提示怀孕不增加乳腺癌复发的证据,都是在乳腺癌治疗完成后怀孕。所以,有患者问如果中断乳腺癌的正常治疗,怀孕生育,之后再补充治疗。这样做会不会增加复发,我也没有查到资料。10.由于化疗和分子靶向治疗可能影响心脏功能,怀孕也会加重心肺负担。孕期要重视超声心动图的检查。11.怀孕期间不建议行骨扫描和盆腔X线的检查。12.乳腺癌术后生育了,能不能哺乳?目前认为健侧乳房哺乳是可以的,保乳手术的病人,由于患侧经过了放疗,放疗后的组织纤维化使很多患者丧失了患侧乳房哺乳功能。正在服用他莫昔芬或使用赫赛汀的患者是不建议哺乳的。(生物谷:Bioon.com)